Dzień z Mistrzem

Rejestracja - Dzień z Mistrzem
Centrum Promocji Zdrowia Taraska

Uwaga!
Nagłówki pól oznaczone czerwoną gwiazdką ( * ) muszą być wypełnione
Dane podstawowe
Imię i nazwisko: * Imię Nazwisko
Imię i nazwisko
Adres email: *
e-mail

Adres email jest wymagany do potwierdzenia rejestracji
Adres: *
Ulica

Mejscowość

Województwo

Kod pocztowy

Kraj

Adres
Telefon komórkowy:

Telefon komórkowy
Telefon:

Telefon domowy
Zawód/wykształcenie: (Uwaga! Jeśli jesteś studentem/studentką wpis "student", jeśli emerytem/emerytką - "emeryt", rencistą/rencistką - "rencista", bezrobotny/bezrobotna - "bezrobotny") *

Zawód lub wykształcenie: jeśli jesteś studentem/studentka wpis "student", jeśli emerytem/emerytką - "emeryt", rencistą/rencistką - rencista
Data urodzenia: * DD MM YYYY
Data urodzenia w postaci dd/mm/rrrr
Informacja o żonie/mężu/partnerze
Czy będzie Ci towarzyszyć żona/mąż/partner? * Tak Nie
Informacja o żonie/mężu/partnerze
Imię i nazwisko żony/męża/partnera: Imię Nazwisko
Imię i nazwisko żony/męża/partnera
Zawód/wykształcenie: (Uwaga! Jeśli partner jest studentem/studentką wpis "student", jeśli emerytem/emerytką - "emeryt", rencistą/rencistką - "rencista", bezrobotny/bezrobotna - "bezrobotny")

Zawód lub wykształcenie: jeśli partner jest studentem/studentka wpis "student", jeśli emerytem/emerytką - "emeryt", rencistą/rencistką - rencista
Informacja o kursach Fundacji Art of Living
Czy ukończyłeś kurs AOL? * Tak Nie
Informacja o ukończeniu kursu(ów) Art of Living
Jeśli TAK, to wymień jakie (bez dat):

Dane o ukończonych kursach
Dzieci
Wraz ze mną przyjeżdża dziecko/dzieci: * Tak Nie
Czy przyjeżdżają dzieci?
Dziecko 1: Imię Nazwisko
Imię i nazwisko dziecka 1
Wybierz przedział wiekowy dziecka 1: 0-6 lat 7-18 lat
Podaj przedział wiekowy dziecka 1.
Skorzystam ze zorganizowanej na terenie ośrodka opieki nad dziećmi w wieku 7-18 lat: Nie
Zobowiązuję się do zapewnienia mu pełnej opieki podczas całego dnia. Tak
Opis stanu zdrowia dziecka, uwzględniając w szczególności choroby przewlekłe (jeśli są):
Możliwość korzystania ze zorganizowanej opieki dla dziecka 1
Dziecko 2: Imię Nazwisko
Imię i nazwisko dziecka 2
Wybierz przedział wiekowy dziecka 2: 0-6 lat 7-18 lat
Podaj przedział wiekowy dziecka 2.
Skorzystam ze zorganizowanej na terenie ośrodka opieki nad dziećmi w wieku 7-18 lat: Nie
Zobowiązuję się do zapewnienia mu pełnej opieki podczas całego dnia. Tak
Opis stanu zdrowia dziecka, uwzględniając w szczególności choroby przewlekłe (jeśli są):
Możliwość korzystania ze zorganizowanej opieki dla dziecka 2
Dziecko 3: Imię Nazwisko
Imię i nazwisko dziecka 3
Wybierz przedział wiekowy dziecka 3: 0-6 lat 7-18 lat
Podaj przedział wiekowy dziecka 3.
Skorzystam ze zorganizowanej na terenie ośrodka opieki nad dziećmi w wieku 7-18 lat: Nie
Zobowiązuję się do zapewnienia mu pełnej opieki podczas całego dnia. Tak
Opis stanu zdrowia dziecka, uwzględniając w szczególności choroby przewlekłe (jeśli są):
Możliwość korzystania ze zorganizowanej opieki dla dziecka 3
Dziecko 4: Imię Nazwisko
Imię i nazwisko dziecka 4
Wybierz przedział wiekowy dziecka 4: 0-6 lat 7-18 lat
Podaj przedział wiekowy dziecka 4.
Skorzystam ze zorganizowanej na terenie ośrodka opieki nad dziećmi w wieku 7-18 lat: Nie
Zobowiązuję się do zapewnienia mu pełnej opieki podczas całego dnia. Tak
Opis stanu zdrowia dziecka, uwzględniając w szczególności choroby przewlekłe (jeśli są):
Możliwość korzystania ze zorganizowanej opieki dla dziecka 4
Dziecko 5: Imię Nazwisko
Imię i nazwisko dziecka 5
Wybierz przedział wiekowy dziecka 5: 0-6 lat 7-18 lat
Podaj przedział wiekowy dziecka 5.
Skorzystam ze zorganizowanej na terenie ośrodka opieki nad dziećmi w wieku 7-18 lat: Nie
Zobowiązuję się do zapewnienia mu pełnej opieki podczas całego dnia. Tak
Opis stanu zdrowia dziecka, uwzględniając w szczególności choroby przewlekłe (jeśli są):
Możliwość korzystania ze zorganizowanej opieki dla dziecka 5.
Dziecko 6: Imię Nazwisko
Imię i nazwisko dziecka 6
Wybierz przedział wiekowy dziecka 6: 0-6 lat 7-18 lat
Podaj przedział wiekowy dziecka 6.
Skorzystam ze zorganizowanej na terenie ośrodka opieki nad dziećmi w wieku 7-18 lat: Nie
Zobowiązuję się do zapewnienia mu pełnej opieki podczas całego dnia. Tak
Opis stanu zdrowia dziecka, uwzględniając w szczególności choroby przewlekłe (jeśli są):
Możliwość korzystania ze zorganizowanej opieki dla dziecka 6.
Termin warsztatów
Termin warsztatów:
(Uwaga! Można wybrać tylko 1 dzień.) Rejestracja do godz. 10.00 w dniu warsztatów. * 1 wrzesień 2010 r.
Środa, godz: 11.00-21.30
Województwa:
wielkopolskie, lubuskie, zachodnio-pomorskie, pomorskie, kujawsko-pomorskie. 2 wrzesień 2010 r.
Czwartek, godz: 11.00-21.30
Województwa:
mazowieckie, warmińsko-mazurskie, podlaskie, świętokrzyskie, podkarpackie, lubelskie. 4 wrzesień 2010 r.
Sobota, godz: 11.00-21.30
Województwa:
opolskie, dolnośląskie, łódzkie, śląskie, małopolskie.
Trzy możliwe terminy - wybór wg województwa.
Cennik
Cennik:

Dzieci do lat sześciu bez opłat.

Jeśli przyjeżdżasz z więcej niż dwójką dzieci w wieku 7-18 lat - za 1. płacisz pełną stawkę, za 2. - 50% stawki, pozostałe gratis.

W przypadku pełnej odpłatności osoby zgłaszającej się oraz męża/żony/partnera - mąż/żona/partner dostaje 50% upust.

Spotkanie z Sr Sri Ravi Shankar
Przyjazd do g. 10.00 rano i wyjazd do g. 23.00

Osoba dorosła - 250 PLN
Przy rejestracji i dokonaniu pełnej wpłaty
do dnia 30 lipca 2010 - 200 PLN

Studenci, emeryci, renciści – 125 PLN
Przy rejestracji i dokonaniu pełnej wpłaty
do dnia 30 lipca 2010 - 100 PLN

Dzieci i młodzież (7-18 r. ż) – 125 PLN
Przy rejestracji i dokonaniu pełnej wpłaty
do dnia 30 lipca 2010 - 100 PLN

NOCLEG
Wyjazd do g. 8.30 dnia następnego

Osoba dorosła - 100 PLN
Studenci, emeryci, renciści – 75 PLN
Dzieci i młodzież (7-18 r. ż) – 50 PLN

Uwzględnij nocleg.
Informacje o cenach spotkania.
Potwierdzenie przetwarzania danych osobowych
Potwierdzenie: * Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych (zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.97 r. o Ochronie Danych Osobowych Dz. U. Nr 133 poz. 883)
Konieczne potwierdzenie możliwości przetwarzania danych osobowych

Dzień z Mistrzem

Rejestracja - Dzień z Mistrzem Centrum Promocji Zdrowia Taraska

Dane podstawowe

Informacja o żonie/mężu/partnerze

Informacja o kursach Fundacji Art of Living

Dzieci

Termin warsztatów

Cennik

Potwierdzenie przetwarzania danych osobowych

Rejestracja - Dzień z Mistrzem
Centrum Promocji Zdrowia Taraska